Souhrnná informace pro revmatology týkající se očkování vakcínami proti COVID-19

Souhrnná informace pro revmatology týkající se očkování vakcínami proti COVID-19 na podkladě volně upraveného doporučení Koleje amerických revmatologů (ACR) z 8. 2. 2021

• Každý revmatolog by měl poučit své pacienty s revmatickým onemocněním (RO) o vhodnosti očkování proti COVID-19 a zapojit je do společného rozhodovacího procesu o aplikaci vakcíny proti COVID-19.
• I s přihlédnutím k řadě známých rizikových faktorů jako je věk, pohlaví a některé komorbidity (hypertenze, DM, ICHS atd.) mohou mít pacienti s autoimunitními zánětlivými revmatickými onemocněními (AZRO) vyšší riziko hospitalizace COVID-19 a horší výsledky ve srovnání s běžnou populací. Toto riziko u pacientů s AZRO dále zvyšují některé aspekty jejich onemocnění (např. postižení plic nebo ledvin) a podávaná imunosupresivní léčba (např. rituximab nebo vyšší dávky glukokortikoidů).
• Vzhledem k zvýšenému riziku pro závažný průběh COVID-19 by tedy pacienti s AZRO měli mít přednost pro očkování před obecnou populací podobného věku a pohlaví. Mezi pacienty s AZRO by dále měli být upřednostněni ti, u kterých je riziko závažného průběhu COVID-19 nejvyšší (viz tabulka prioritizace)
• Kromě známých alergií na složky vakcín neexistují žádné známé kontraindikace očkování proti COVID-19 u pacientů s AZRO. V souvislosti s podáním vakcíny sice existuje teoretické riziko vzplanutí AZRO, ale přínos očkování proti COVID-19 u pacientů s AZRO převažuje nad potenciálním rizikem aktivace základního onemocnění.
• Všichni pacienti s RO a AZRO by měli dostat očkování COVID-19 v souladu s věkovým omezením schváleným EMA. Odpověď na očkování proti COVID-19 bude pravděpodobně u mnoha pacientů s AZRO na systémové imunomodulační léčbě ve srovnání s běžnou populací nižší, co se týče velikosti a doby trvání. Z toho důvodu by u pacientů s AZRO mohly být vhodnější vakcíny s průkazem vyšší účinností u běžné populace, ale je nutno mít na paměti, že jakákoliv vakcína je lepší, než žádné očkování.  
• U vícedávkových vakcín by pacienti s AZRO měli dostávat druhou dávku stejné vakcíny, i když by byly s podáním první dávky spojeny nezávažné nežádoucí účinky. Poskytovatelé zdravotní péče by v souvislosti s očkováním neměli rutinně ordinovat žádné laboratorní testy (např. testy protilátek  IgM a/nebo IgG na spike protein nebo nukleokapsidové proteiny) k posouzení imunity vůči COVID-19 po vakcinaci, ani k posouzení potřeby očkování u dosud neočkovaných osob.
• Po očkování vakcínou COVID-19 by pacienti s RO měli i nadále dodržovat všechny pokyny pro veřejné zdraví týkající se fyzického distancování a dalších preventivních opatření.
• I když k očkování by v ideálním případě mělo dojít v prostředí dobře kontrolované AZRO, tak by očkování proti COVID mělo proběhnout co nejdříve u všech, pro které je doporučeno, bez ohledu na aktivitu a závažnost onemocnění, s výjimkou pacientů s život ohrožujícím onemocněním (např. hospitalizovaných na JIP z jakéhokoli důvodu).
• Rozvaha o vhodnosti očkování, jeho prioritizaci a časovému vztahu k podání imunomodulační terapie by měla být součástí lékařské zprávy z vyšetření pacienta.

Volně upraveno podle předběžného doporučení Koleje amerických revmatologů (ACR) z 8. 2. 2021 (https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/COVID-19-Vaccine-Clinical-Guidance-Rheumatic-Diseases-Summary.pdf)

Přílohy: Prioritizace očkování u nemocných s revmatickými chorobami a Časový vztah očkování k imunomodulační léčbě